咪咪的头“凹”下去，是特异功能还是病？需要治疗吗？
咪咪为什么会凹下去？
乳头凹陷的全球发生率占女性人口的3%至5%之间，多达4/5的病例影响双侧乳头。
乳头内陷的病因可以是先天性的，也可以是继发性的。
乳头凹陷常见为先天性的，主要是由于乳头胚胎发育期中胚胎增殖障碍所致。
其主要原因是乳头和乳晕的平滑肌发育不良、肌纤维束及短缩的乳腺导管向内牵拉；发育不全的导管周围组织，不能形成对乳头的支撑所致。
在继发原因中，除恶性肿瘤外，乳房外伤、炎症和手术是最常见的；对继发性乳头内陷应仔细检查，首先进行病因治疗。
乳头凹陷有危险
1、不美观
乳头乳晕复合体是乳房对称和美学的关键点，乳头凹陷不仅影响乳房美学外观，而且还影响患者的性亲密领域以及心理健康。
2、不健康
凹陷的乳头容易藏纳污垢，可引起局部湿疹或感染，严重者炎症向乳腺内扩散导致乳腺炎。
3、不能哺乳
乳头凹陷妨碍母乳喂养。终生母乳喂养时间的累积与乳腺、卵巢和子宫内膜恶性肿瘤的发展呈负相关。
母乳喂养时间与绝经后高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征、心血管疾病和中风的发生风险之间存在反比关系。
乳头凹陷需要治疗吗？
乳头内陷的分类由Han和Hong于1999年提出，根据内陷的严重程度建立了三个程度。
Ⅰ型
乳头部分内陷，乳头颈部存在，能轻易将内陷的乳头提出，乳头大小与常人相似。
Ⅱ型
乳头全部凹陷在乳晕中，但可用手提出乳头，有回缩倾向，乳头较正常为小，多无乳头颈部，中度纤维化，输乳管轻度被牵拉，但不需切断来松解纤维化。
Ⅲ型
乳头完全埋在乳晕下方，无法用手提出内陷的乳头，纤维化严重，乳头下软组织缺损较多。
关于乳头内陷的分型，国内还有一个比较通俗易懂的分类法，即：Ⅰ型为半“露头”；Ⅱ型为勉强可“露头”；Ⅲ型为完全不“露头”。
不同分型的治疗方法
01
Ⅰ型（轻度）乳头凹陷，由于很少有纤维化存在，乳头可以很容易地手动外翻并自行保持突出。
先采用保守治疗，如负压吸引、手法牵引、器械持续牵引等。
这类方法虽简单易行，但需长期坚持，且未必能解决乳头基底组织支撑不足的问题。
02
Ⅱ型乳头凹陷外翻比I级困难，在手动外翻后往往会容易回缩。
保守治疗无效的轻度乳头凹陷，或Ⅱ型（中度）乳头凹陷采用松解挛缩但不破坏乳腺导管的手术方法矫正凹陷。
03
Ⅲ型乳头凹陷，由于严重的纤维化程度和乳管的严重缩短，乳头不能外翻。
Ⅲ型及Ⅱ型乳头内陷或经上述方法无效的，通常需彻底切断、松解挛缩组织，包括纤维束、乳腺导管等，必要时转移局部组织瓣填于空虚的乳头基底。
手术治疗后还能哺乳吗？
针对Ⅲ型及部分复杂Ⅱ型乳头内陷的情况，可以不损伤乳腺导管，保留矫正手术后哺乳的可能性。
如果想在矫正后保持泌乳及感觉功能，就不能切断乳导管或损伤神经。
为了避免乳头内陷的复发并维持泌乳功能，可以对乳头内神经导管束进行精细解剖分离，以将泌乳管从其周围的收缩组织中释放出来。
在延伸或切除限制性组织后，使得乳头重获突起并保护乳头的哺乳及感觉功能。
现代临床医学精细的手术操作可以最大限度保护哺乳功能，防止乳头内陷的复发。
参考文献
[1] Pietruski P, Paskal W, Paskal AM, Jaworowski J, Paluch , Noszczyk B (2019) Analysis of the visual perception of female breast aesthetics and symmetry: an eye-tracking study. Plast Reconstr Surg 144(6):1257–1266
[2] Park HS, Yoon CH, Kim HJ (1999) The prevalence of congenital inverted nipple. Aesth Plast Surg 23(2):144–146.
[3] Pandya S, Moore RG (2011) Breast development and anatomy. Clin Obstet Gynecol 54:91–95.
[4] Vogel A, Hutchison BL, Mitchell EA (1999) Factors associated with the duration of breastfeeding. Acta Paediatr 88(12):1320–1326.
[5] Kent JC, Ashton E, Hardwick CM et al (2015) Nipple pain in breastfeeding mothers: incidence, causes and treatments. Int J Environ Res Public Health 12(10):12247–12263 (Published 2015 Sep 29).
[6] Jesus Olivas-Menayo, Carlos Berniz (2020) Inverted Nipple Correction Techniques: An Algorithm Based on Scientific Evidence, Patients’ Expectations and Potential Complications. [1] Springer Science+Business Media, LLC, part of Springer Nature and International Society of Aesthetic Plastic Surgery 2020.
[7] Han S, Hong YG (1999) The inverted nipple: its grading and surgical correction. Plast Reconstr Surg 104(2):389–397.
[8] Chakrabarti K, Basu S (2011) Management of flat or inverted nipples with simple rubber bands. Breastfeed Med 6(4):215–219.
[9] Long X, Zhao R (2011) Nipple retractor to correct inverted nipples. Breast Care (Basel) 6(6):463–465.
[10] Paraskevas A, Sabri E (2012) A simple and easy technique to correct inverted nipple deformities. Eur J Plast Surg 35(10):759–761.
[11]Jeong HS, Lee HK (2015) Correction of inverted nipple using subcutaneous turn-over flaps to create a tent suspension-like effect. PLoS One 10(7):e0133588 (Published 2015 Jul 24).
[12]Gould DJ, Nadeau MH, Macias LH, Stevens WG (2015) Inverted nipple repair revisited: a 7-year experience. Aesthet Surg J 35(2):156–164.
[13]Yukun L, Ke G, Jiaming S (2016) Application of nipple retractor for correction of nipple inversion: a 10-year experience. Aesth Plast Surg 40(5):707–715.
[14]Jeong JH, Park I, Han J, Park JU (2018) Correction of inverted nipples with the double-track sun-cross running suture technique. J Plast Surg Hand Surg 52(2):87–93.
[15]Feng R, Li W, Yu B, Zhou Y (2019) A modified inverted nipple correction technique that preserves breastfeeding. Aesthet Surg J 39(6):NP165–NP175.
[16]Persichetti P, Poccia I, Pallara T, Delle Femmine PF, Marangi GF (2011) A new simple technique to correct nipple inversion using 2 V-Y advancement flaps. Ann Plast Surg 67(4):343–345.
[17]Dessena L, Dast S, Perez S, Mercut R, Herlin C, Sinna R (2018) Inverted nipple treatment and poliglecaprone spacer. AesthetPlast Surg 42(4):958–963.
香港大学深圳医院外科部-乳腺外科
香港大学深圳医院乳腺外科依托香港大学乳腺外科管理模式，应用国际指南，规范指导临床诊疗。具体开展的诊疗服务特色如下：
1、乳腺癌规范化治疗
开展的乳腺癌手术术式有乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳根治术、前哨淋巴结活检术（核素+染料双示踪技术）、腋窝淋巴结清扫术，乳腺癌术后自体组织或假体乳房重建术。将肿瘤整形技术应用于保乳手术，在保证肿瘤彻底切除的同时应用整形技术重塑乳房外形，从而达到患者对乳房外观的美学要求；对于局部进展期乳腺癌患者行新辅助化疗，使肿瘤降期，提高保乳的成功率。
2、乳腺肿瘤微创化治疗
开展了超声引导下乳腺肿瘤真空负压辅助旋切微创手术。对于乳房多发肿物，既达到了活检的目的同时又能完整切除肿瘤，解决了患者的忧虑，满足了患者对乳房无疤痕的美学要求。
3、乳腺钙化灶微创活检
引进X线立体定位俯卧式微创活检床及全数字化钼靶机，利用该设备进行乳腺可疑钙化灶立体定位微创活检术，这项特殊的技术操作能够对钼靶发现的可疑病变进行活检确诊，避免了不必要的外科手术，并能发现早期乳腺癌。
4、超声引导下的乳腺病灶空芯针穿刺活检
对于所有术前可疑恶性的病例，按照国际规范，在选择开放式手术之前要有穿刺活检结果，以便于制定更合理的治疗方案及最佳治疗顺序（比如新辅助治疗）。
5、乳腺癌多学科治疗会议（MDT）
多学科会议的目的是为乳腺癌病人提供整体治疗。通过收集来自不同医生和不同专业的医疗服务人员包括乳腺外科医生、肿瘤科医生、整形外科医生、放射科医生和病理科医生等的学术观点，基于现有的最佳证据保证每一位乳腺癌病人的标准化和个体化的治疗方案。
科普来源：香港大学深圳医院外科部-乳腺外科 杨勇高级医生
审核：乳腺外科 郑爱秋顾问医生
注：部分图片来源于网络，版权归属原作者。返回搜狐，查看更多